Oreana et al. 2016. Papiloma escamoso en conducto auditivo externo derecho.Enfermedad benigna rápidamente 
proliferativa. MedULA 25: Report de caso. 110-114. 
irradiación postoperatoria, con seguimiento mayor a Derkay CS, Wiatrak B. 2008. Recurrent respiratory 
dos años. Este autor recomienda la observación por un papillomatosis: a review. Laryngoscope. 118: 1236–
tiempo amplio para la identificación de recurrencias y 1247. 
transformación maligna de las lesiones. Gaffey MJ, Frierson HF, Weiss LM et al. 1996. 
En nuestro caso, en vista de los hallazgos Human papillomavirus and Epstein-Barr virus in 
histopatológicos, se decide enfocar la patología a un sinonasal Schneiderian papillomas. An in situ 
tratamiento conservador con limpieza quirúrgica sin hybridization and polymerase chain reaction study. 
resección de la estructura anatómica y el uso de un Am J Clin Pathol. 106: 475–482. 
inmunomodulador tópico, constatando la evolución Oliveira LR, Ribeiro-Silva A, Ramalho LN et al. 
clínica satisfactoria y apoyando el enfoque de la 2008. HPV infection in Brazilian oral squamous cell 
observación del paciente y manejo multidisciplinario, carcinomapatients and its correlation with 
brindándole una mejor calidad de vida como premisa clinicopathological outcomes. Mol Med Rep. 1: 123–
fundamental. 129. 
 Pou AM, Weems J, Deskin RW et al. 2004. Molecular 
REFERENCIAS. characterization of mutations in patients with benign 
Cahali S, da Silva FB, Machado MC et al. 2005. and aggressive recurrent respiratory papillomatosis: a 
Middle ear squamous papilloma: report of a case and preliminary study. Ann Otol Rhinol Laryngol. 113: 
literature review. Braz J Otorhinolaryngol. 71: 396– 180–186. 
398. Russell JO, Hoschar AP, Scharpf J. 2011. Papillary 
Carneiro TE, Marinho SA, Verli FD et al. 2009. Oral squamous cell carcinoma of the head and neck: a 
squamous papilloma: clinical, histologic and clinicopathologic series. Am J Otolaryngol. 32: 557–
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Chelimo C, Wouldes TA, Cameron LD et al. 2012. human papillomavirus types 16 and 18 in middle-ear 
Risk factors for and prevention of human carcinomas. Int J Cancer. 71: 208–212. 
papillomaviruses (HPV), genital warts and cervical Zhou H, Chen Z, Li H et al. 2011. Primary temporal 
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de Filippis C, Marioni G, Tregnaghi A et al. 2002. Laryngol Otol. 125: 206–209. 
Marino F, Gaio E, Staffieri A. Primary inverted  
papilloma of the middle ear and mastoid. Otol Recibido: 4 marzo 2016.   Aceptado: 25 junio 2016 
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de Santos Torres SAM, Castro TW, Bento RF et al. 
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Otorhinolaryngol. 73: 431. 
 
 
 
ÍLEO BILIAR EN PACIENTE DE 83 AÑOS DE EDAD. REPORTE DE CASO. 
 
1 2 2 2
Werner A. Zambrano Ferre , Diego Febres Cordero , Samir Harfouche de Lima , Daniel Segovia Marcano , 
2
María Altuve Casal . 
1 2
Facultad de Medicina. Universidad de Los Andes. Clínica Albarregas. Apartado Postal 5101. Mérida. 
Venezuela. 
 
Resumen 
Se expone el caso de una paciente de 83 años de edad, que acude a la Clínica Albarregas de la ciudad de Mérida en 
Venezuela, por cursar con enfermedad de 3 días de evolución, caracterizada por náuseas, dolor abdominal difuso y, 
posteriormente, vómitos de características intestinales, realizándose evaluación clínica y estudios con lo que se llega al 
diagnóstico de íleo biliar, intentándose litotricia por colonoscopia pero, en vista de enfermedad diverticular estenosante, 
es llevada a mesa operatoria para resolución quirúrgica. La paciente presenta infección de sitio operatorio, sin embargo, 
es egresada con evolución satisfactoria, tolerando vía oral y con dinámica intestinal adecuada al séptimo día del 
postoperatorio.  
Palabras clave: Íleo biliar, síndrome de Bouveret, obstrucción intestinal. 
 
Abstract 
Gallstone ileus in an 83 years old patient, Case report. 
MedULA, Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Vol. 25. Nº 2. 2016. Mérida. Venezuela. 
Zambrano et al. 2016. Ileo biliar en paciente de 83 añod de edad. Reporte de caso. MedULA 25: 114-117. 
 
Case of an 83 year old patient who attends the Albarregas Clinic in Merida city, Venezuela, who has a 3 days evolution 
disease characterized by nausea, diffuse abdominal pain and vomiting with intestinal characteristics preforming clinical 
evaluation, and studies that reveal the diagnosis of gallstone ileus. Lithotripsy was attempted by colonoscopy, but in 
view of stenosis diverticular disease is carried to operating table for surgical resolution. The patient had an infection in 
the surgical site. She was discharged out from the hospital with satisfactory evolution, tolerating oral and intestinal 
proper dynamics on the seventh day after surgery. 
Keywords: biliary ileus, Bouveret syndrome, intestinal obstruction. 
 cardiopulmonar estable, con abdomen blando, 
INTRODUCCIÓN. deprimible, con ruidos hidroaereos ausentes, dolor a la 
El íleo biliar fue descrito por primera vez en el año palpación de flanco e hipocondrio izquierdos con masa 
1654 por el Dr. Erasmus Bartholin, un médico y palpable, pulsátil y soplo en mesogastrio. En cuanto a 
matemático danés que haría el hallazgo durante una pruebas de laboratorio sólo se evidencian 12200  
autopsia (Mondragón-Sánchez et al. 2005). Curvosier leucocitos por campo, hemoglobina en 17.1 g/dl, 
describiría en 1890 una serie de 131 casos (Bugliosi glicemia en 133 mg/dl y bilirrubina en 1.1 mg/dl (valor 
1990). Se denomina de esta forma al paso de un de referencia hasta 1), indiferenciada como hallazgos 
cálculo a través de una fístula bilioentérica que da anormales. Se incluyen radiografía de abdomen donde 
lugar a una obstrucción mecánica del intestino se evidencia imagen radiopaca en pelvis, 
(Martínez et al. 2005). En la patogenia de esta correlacionándose con radiografía de 3 meses previos 
enfermedad se contempla la formación de un cálculo donde se observa imagen similar en área vesicular.  
que genera un proceso inflamatorio crónico 
importante en la vesícula con adherencias que generan 
la aproximación de la vesícula biliar al tubo digestivo 
con posterior necrosis por presión de las paredes de la 
misma y formación de una fístula bilioentérica 
(Mondragón-Sánchez 2005). Los sitios de obstrucción 
reportados por Reissner y Cohen fueron íleon terminal 
(60%), íleon proximal (24%), yeyuno distal (9%), 
colon y recto (2-4%), duodeno (1-3%) y muy 
raramente píloro, obstruyendo el vaciamiento gástrico, 
cuadro conocido como síndrome de Bouveret 
(Bugliosi 1990) causa el 25% de las obstrucciones 
intestinales en pacientes mayores de 70 años sin 
hernias ni antecedentes quirúrgicos (Martínez et al. 
2005). 
El diagnóstico preoperatorio suele ser difícil y sólo se 
logra en aproximadamente 30% de los casos. Las 
manifestaciones clínicas más frecuentes son náuseas,  
vómitos y dolor abdominal, mismas manifestaciones Fig. 1. Rx. de Abdomen simple de pie. Donde se 
de cualquier obstrucción intestinal. En las radiografías evidencia litiasis vesicular. 
se observan signos de obstrucción intestinal con Se mejora estado general de la paciente pero en vista 
neumobilia o la presencia de un cálculo calcificado de persistir con náuseas y vómitos se coloca sonda 
distante de la vesícula biliar (Martínez et al. 2005). nasogástrica obteniéndose gasto intestinal en la 
El presente artículo tiene la finalidad de presentar un misma, planteándose obstrucción intestinal, por lo que 
caso, su manejo y correlacionarlo con la literatura se solicita tomografía donde se aprecia dilatación 
analizada. importante de asas delgadas y estómago e imagen 
 hiperintensa en íleon distal. Es llevada a colonoscopia 
REPORTE DE CASO. para litotricia pero, en vista de patología diverticular 
Se trata de paciente femenino de 83 años, portadora de estenosante, no se logra pasar instrumental hasta el 
aneurisma abdominal de larga data y colecistopatía segmento de interés, por lo que es llevada a mesa 
litiásica, que acudió por presentar  tres días de operatoria donde se realiza laparotomía exploradora, 
evolución con náuseas, dolor abdominal difuso tipo enterotomía a 30  cm de la válvula ileocecal, con 
cólico con tendencia a localizarse en flanco izquierdo y extracción de un lito de 8 cm de diámetro y posterior 
posteriormente vómitos de características intestinales. enterorafia en dos planos con sutura de polipropileno 
Al examen físico lucía en regulares condiciones 3-0. 
generales, con frecuencia cardiaca de 70 lpm,  
frecuencia respiratoria en 18 rpm, normotensa, 
deshidratada, con fascies álgica y leve tinte ictérico, 
MedULA, Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Vol. 25. Nº 2. 2016. Mérida. Venezuela. 
Zambrano et al. 2016. Ileo biliar en paciente de 83 añod de edad. Reporte de caso. MedULA 25: 114-117. 
 
través del colédoco y la papila o, más frecuentemente, a 
través de una fistula biliodigestiva (Motta-Ramírez et 
al. 2007). 
Fue descrito por primera vez en el año 1654 por el Dr. 
Erasmus Bartholin en un protocolo de autopsia 
(Mondragón-Sánchez et al. 2005). 
Es una afección poco frecuente con incidencia de 1 a 4 
% de las oclusiones intestinales, pero puede 
incrementarse a 25% en pacientes mayores de 65 años, 
siendo más común en sujetos con patología biliar 
previa. Como complicación se presenta en 0.3 a 0.5 % 
de las colelitiasis. 1 a 3 % de los íleos biliares se debe a 
impactación del cálculo en la zona pilórica o duodenal 
(Gutsein et al. 1997).  
Existe una marcada predilección sobre el sexo femenino 
con relación 5-10:1. El rango de morbilidad y 
mortalidad es alto y llega a 21%. Se ha asociado con 
edad avanzada y con enfermedades crónico-
degenerativas concomitantes (diabetes 50%, 
 
Fig. 2. Rx. de Abdomen simple de pie. Donde se evidencia  enfermedades cardiovasculares 58% y obesidad 58%) 
litiasis a nivel pélvico. (Martínez et al. 2005). 
 La patogenia aceptada del íleo biliar propone que los 
cálculos de gran tamaño y únicos pueden erosionar la 
pared de la vesícula biliar y del intestino, produciendo 
un proceso inflamatorio crónico que reduce el flujo 
arterial, así como el drenaje venoso y linfático, 
ocasionando aumento de la presión intraluminal 
vesicular que favorece la necrosis y la formación de 
fistulas biliodigestivas (Motta-Ramírez et al. 2007). 
Los sitios de obstrucción reportados por Reissner y 
Cohen (1994) fueron íleon terminal (60%), íleon 
proximal (24%), yeyuno distal (9%), colon y recto (2-
4%), duodeno (1-3%) y muy raramente píloro, 
obstruyendo el vaciamiento gástrico, cuadro conocido 
 como síndrome de Bouveret (Bugliosi 1990). 
Fig. 3. Lito extraído de íleon distal La presentación clínica es a menudo muy vaga lo que 
 retarda la atención médica, solo el 20 a 30% de los 
Inicia vía oral al tercer día del postoperatorio, tolerando pacientes con íleo biliar presentan dolor tipo cólico. Los 
de forma satisfactoria y progresando hasta dieta síntomas dependen del lugar de la impactación del 
completa al quinto día. Presenta infección de sitio cálculo y puede comenzar como dolor abdominal con 
operatorio por Escherichia coli, manejada con curas y distensión, náuseas, vómitos, anorexia, pérdida de peso, 
antibioticoterapia, egresándose al séptimo día de ictericia, diarrea, constipación, entre otros, o como sus 
postoperatorio en buenas condiciones, tolerando vía complicaciones: colangitis, perforación intestinal, 
oral y con dinámica intestinal adecuada. peritonitis, absceso intraabdominal, hemorragia 
Inicia vía oral al tercer día del postoperatorio, tolerando digestiva (Motta-Ramírez et al. 2007). 
de forma satisfactoria y progresando hasta dieta La radiografía abdominal es indispensable para 
completa al quinto día. Presenta infección de sitio establecer el diagnóstico. Los signos clásicos fueron 
operatorio por Escherichia coli, manejada con curas y descritos por Rigler et al. (1941), e incluyen asa de 
antibioticoterapia, egresándose al séptimo día de intestino delgado dilatadas (53%), visualización directa 
postoperatorio en buenas condiciones, tolerando vía o indirecta del lito en el intestino delgado (35%), 
oral y con dinámica intestinal adecuada. neumobilia (29%) y cambio de posición demostrada del 
 lito (6%). La presencia de dos signos es patognomónica 
DISCUSIÓN. de íleo biliar, verificándose en 40-50% de los casos. Los 
El íleo biliar es una obstrucción mecánica del tracto hallazgos tomográficos incluyen neumobilia, 
gastrointestinal causada por impactación de uno o más obstrucción mecánica, lito ectópico en la luz intestinal, 
cálculos dentro de la luz intestinal. Estos cálculos distorsión de la pared vesicular y fístula 
emigran del árbol biliar al intestino por el paso natural a colecistoentérica (Reisner y Cohen 1994). 
MedULA, Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Vol. 25. Nº 2. 2016. Mérida. Venezuela. 
Zambrano et al. 2016. Ileo biliar en paciente de 83 añod de edad. Reporte de caso. MedULA 25: 114-117. 
 
Dado que esta patología es más frecuente en pacientes  
con múltiples enfermedades, con un importante REFERENCIAS. 
deterioro de su estado general que se asocian a Mondragón-Sánchez A, Berrones-Stringel G, Tort-
confusión diagnóstica y demora terapéutica y Martínez A et al. 2005. Catorce años de experiencia en 
consiguiente elevada morbimortalidad, el tratamiento es el manejo quirúrgico del íleo biliar. Rev Gastroenterol 
urgente. Si el tratamiento médico no es eficaz o no es Mex 70: 44-49. 
posible de aplicar (endoscopia digestiva alta o baja, Bugliosi TF. 1990. Acute abdominal pain in the elderly. 
litotricia, etc.), el tratamiento es quirúrgico y debe estar Ann Emerg Med 19: 1383-1386. 
dirigido primordialmente a la obstrucción intestinal y Motta-Ramírez G, González-Burgos O. 2007. Íleo 
secundariamente a la fístula biliodigestiva, lo que puede biliar: Lo que el Radiólogo debe saber. Anales de 
realizarse simultáneamente o no dependiendo de las Radiología México. 1: 43-50. 
condiciones locales y generales del paciente (Martínez Gutsein Feldman D, Herrainz Hidalgo G, Alcaín 
et al. 1997). Martínez G et al. 1997. Síndrome de Bouveret: enfoqe 
Se ha demostrado que el acceso laparoscópico diagnóstico y terapéutico a propósito de un nuevo caso. 
disminuye la agresión quirúrgica y, por tanto, el número Cir Esp; 61: 473-475. 
de complicaciones en pacientes de alto riesgo. No Reisner RM, Cohen JR. 1994. Gallstone ileus: a review 
obstante, con esta técnica se requiere de una of 1001 reported cases. Am Surg 60: 441-446. 
minilaparotomía por la cual extraer el segmento Leiro FO. 2005. Cirugía de Urgencia. 2o ed. 
intestinal con el cálculo impactado y es probable que la Panamericana. Buenos Aires. 38: 525. 
experiencia del cirujano con este tipo de abordaje tenga Rigler LG, Borman CN, Noble JF. 1941. Gallstone 
influencia sobre los resultados.  Sin embargo, la obstruction, pathogenesis and Roentgen manifestations, 
experiencia con este abordaje todavía es limitada y JAMA 117: 1753-1759. 
serán necesarios nuevos estudios que clarifiquen la Moberg AC, Montgomery A. 2007. Laparoscopically 
utilidad de la laparoscopia en los pacientes con íleo assisted or open enterolithotomy for gallstone ileus. Br 
biliar. Cabe decir que todavía no se han comunicado J Surg 94: 53-57. 
experiencias que comparen el abordaje laparoscópico  
para la cirugía en un tiempo frente a la cirugía en dos Recibido: 21 abril 2016                  Aceptado: 15 nov 
tiempos (moberg y Montgomery 2007). 2016 
 
 
 
ÍNDICE ACUMULADO. 
 
MedULA, Revista de la Facultad de Medicina de la Universidad de Los Andes       ISSN 0798-3166 
Volumen 25. Número 1. Junio 2016 
 
TABLA DE CONTENIDO. TABLE OF CONTENTS.                                                                    Página/Page 
 
Consejo 
Editorial........................................................................................................................................................2 
Nuestra 
portada………………………………………………………………………………………………………….….2  
 
Editorial.  
Veinticinco años (1991-2016 ¡un cuarto de siglo!) de nuestra revista MedULA. 
Twentyfive years (1991.2016 ¡A quarter of a century!) of our Journal MedULA. Pedro José Salinas, Editor 
Jefe…………………………………………………………………………………………….…………………………………3-4 
 
Nota de Retiro de artículos por falta de ética de los autores. 
Nota de Retiro de artículos de MedULA por faltas de ética de los autores………………………………….………5 
 
Artículos originales. 
Actividad bacteriostática y bactericida de extractos etanólicos de propóleos venezolanos y europeos sobre 
Escherichia coli y Staphylococcus aureus. 
Bacteriostatic and bactericidal activity of Europeans and Venezuelans ethanolic propolis extracts on Escherichia 
coli and Staphylococcus aureus. Marielsa Gil, Marialbet González, Oleyna Orlandi, Katlhen Ugas, Graciela 
Nicita, Esther Perozo……………………………………………………………………………………………………….6-12  
MedULA, Revista de Facultad de Medicina, Universidad de Los Andes. Vol. 25. Nº 2. 2016. Mérida. Venezuela.