Tiroiditis aguda por nocardiosis diseminada

Abstract

Objetivo: Describir las implicaciones clínicas y el tratamiento de la tiroiditis

aguda por nocardiosis diseminada, enfermedad infecciosa que ocurre en pacientes inmunocomprometidos. La afección

tiroidea se ha reportado sólo en 11 casos de la literatura. Caso Clínico: Paciente masculino de 25 años quien presenta tos, fiebre, diaforesis

nocturna, pérdida de peso y aumento de volumen en región anterior del cuello desde hace tres meses. Es

diagnosticado con Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), inicia terapia antiretroviral, y por persistir

sintomatología es ingresado para su estudio. Paciente caquéctico con palidez cutáneo mucosa y nódulos indurados,

eritematosos en cuero cabelludo, tiroides visible a expensas del lóbulo tiroideo derecho, aumentada de consistencia,

superficie irregular, no dolorosa, ruidos respiratorios disminuidos en base derecha. Los exámenes de laboratorio

evidencian leucocitosis, neutrofilia, anemia severa y contaje bajo de CD4; la radiografía de tórax muestra un patrón

reticulonodular bilateral; el ultrasonido tiroideo reporta lóbulo tiroideo derecho ocupado en su totalidad por

imagen heterogénea, hipoecoica, con vascularidad central y periférica, que irrumpe cápsula e infiltra plano muscular

adyacente. La PCR de esputo identifica Nocardia farcinica. Se inicia tratamiento con trimetoprima/sulfametoxazol

evidenciando franca mejoría clínica. Conclusión: Aunque es un patógeno infrecuente, Nocardia farcinica debe tenerse en

cuenta en pacientes inmunocomprometidos que se presenten con infección pulmonar acompañada de abscesos

en tejidos blando o afección del sistema nervioso central. La tiroiditis aguda por nocardiosis puede

cursar de forma crónica o indolente por lo que se recomienda buscar activamente la localización tiroidea en casos de

nocardiosis diseminada.