Tormenta tiroidea asociada a cetoacidosis diabetica

Abstract

Objetivo: Presentación de un caso clínico de coexistencia de tirotoxicosis y cetoacidosis diabética en infancia Métodos: Además de la historia clínica, se realizaron estudios para evaluar su condición endocrino-metabólica: niveles séricos de hormonas tiroideas, hematología, electrolitos y gases arteriales, captación de 131I y gammagrafía tiroidea. Resultados: Escolar femenina de 10 años de edad, ingresó en malas condiciones generales, taquipneica, deshidratada con historia de pérdida de 10 Kg. en el último mes. Antecedente de hipertiroidismo desde los 5 años de edad, razón por la cual recibe metimazol en forma irregular desde hace dos años. En el examen clínico se constató deshidratación y síntomas/signos sugestivos de tirotoxicosis. El análisis de laboratorio reportó niveles séricos de T3L y T4L anormalmente elevados, hiperglucemia en ayunas (712 mg/dL); cetonuria (++++) e hipokalemia. Con los hallazgos clínicos y bioquímicos se hizo el diagnóstico de enfermedad de Graves, tormenta tiroidea, diabetes mellitus-1 complicada con cetoacidosis diabética. Se corrigió el desequilibrio hidroelectrolítico y se inició insulinoterapia horaria, además de corticoesteroides y antagonistas β-adrenérgicos. Corregida la cetoacidosis y normalizada la función tiroidea, se administraron 11mCi de yodo radioactivo. La paciente evolucionó satisfactoriamente y fue dada de alta para control ambulatorio. Conclusiones: En el presente caso se reporta la rara coexistencia de dos entidades clínicas de etiología autoinmune en la infancia y se hace revisión de la literatura.